Schweigepflichtentbindung Vorlage

Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit erteile ich meine ausdrückliche Einwilligung zur Aufhebung der Schweigepflicht für die in dieser Vorlage genannten Personen und Institutionen.

Ich entbinde die folgenden Personen und Institutionen von der Schweigepflicht:

Behandler/in: [Name des Arztes / Therapeuten]

Institution: [Name der Klinik / Einrichtung]

Sonstige: [Weitere an der Behandlung Beteiligte, z.B. Physiotherapeuten]

Die Entbindung der Schweigepflicht erfolgt für die Dauer meiner Behandlung und umfasst alle notwendigen Informationen, die zur medizinischen und therapeutischen Versorgung erforderlich sind.

Zweck dieser Entbindung ist es, einen umfassenden Austausch von Informationen zu ermöglichen, um eine optimale Behandlung und Betreuung zu gewährleisten. Ich erhoffe mir dadurch eine bessere Koordination zwischen den Behandlern und eine steigende Effizienz der therapeutischen Maßnahmen.

Diese Schweigepflichtentbindung gilt bis auf Widerruf und kann jederzeit von mir schriftlich oder mündlich widerrufen werden. Im Falle eines Widerrufs sind alle Behandler gehalten, die Informationen, die seit dem Widerruf erhalten wurden, nicht mehr zu verwenden.

Ich bitte um eine schriftliche Bestätigung der Entgegennahme dieser Schweigepflichtentbindung. Mit freundlichen Grüßen [Unterschrift (handschriftlich)] [Ihr Name]