Vollmacht Auskunft Krankenhaus Vorlage

Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit erteile ich Vollmacht zur Auskunft über meine medizinischen Daten, die in Ihrem Krankenhaus gespeichert sind. Diese Vollmacht gilt für den Zeitraum von [Datum] bis [Datum] und ermöglicht es der bevollmächtigten Person, alle notwendigen Informationen in meinem Namen zu erhalten.

Die bevollmächtigte Person ist: [Name der bevollmächtigten Person] [Adresse der bevollmächtigten Person] [PLZ, Ort] [Telefonnummer der bevollmächtigten Person] [E-Mail-Adresse der bevollmächtigten Person] Diese Person ist berechtigt, alle notwendigen Auskünfte über meinen Gesundheitszustand, Diagnosen, Behandlungspläne und andere relevanten medizinischen Informationen, die in Ihrem Haus vorliegen, zu erhalten und entgegenzunehmen.

Die Vollmacht umfasst folgende Bereiche:

Einsehen von Befunden: Die bevollmächtigte Person darf alle medizinischen Befunde und Berichte einsehen.

Kommunikation mit dem medizinischen Personal: Kontakt zu Ärzten und Pflegemitarbeitern ist zulässig.

Informationen zu Behandlungen: Auskunft über geplante und durchgeführte Behandlungen ist erlaubt.

Krankheitsverlauf: Einblick in den Verlauf meiner Erkrankung und Therapiefortschritte.

Ich bitte darum, dass alle Informationen vertraulich behandelt werden und ausschließlich an die bevollmächtigte Person weitergegeben werden. Diese Vollmacht kann jederzeit von mir widerrufen werden. Ich bitte um eine schriftliche Bestätigung über den Erhalt dieser Vollmacht.

Mit freundlichen Grüßen [Unterschrift (handschriftlich)] [Ihr Name]