Einverständniserklärung Patient Muster

Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit erteile ich meine Einverständniserklärung zur medizinischen Behandlung, die mir von Ihnen am [Datum des Gesprächs] erläutert wurde.

Ich bin über den Zweck, die Art und den Umfang der geplanten Behandlung informiert worden. Die Behandlung umfasst Folgendes:

[Art der Behandlung, z. B. Untersuchung, Operation]: Detaillierte Beschreibung der Behandlungsmethode.

Risiken: Potentielle Risiken und Nebenwirkungen wurden mir ausführlich erläutert.

Alternativen: Mögliche alternative Behandlungsmethoden wurden mir vorgestellt.

Nachsorge: Informationen zur Nachsorge und weiteren Schritten wurden berücksichtigt.

Ich erkläre mich hiermit ausdrücklich mit der vorgeschlagenen Behandlung einverstanden und bestätige, dass ich alle Informationen erhalten und verstanden habe. Ich habe die Möglichkeit gehabt, Fragen zu stellen, und alle Fragen wurden zu meiner Zufriedenheit beantwortet. Ich bin mir bewusst, dass ich meine Einwilligung jederzeit widerrufen kann. Sollte ich dies tun, werde ich umgehend Kontakt mit Ihnen aufnehmen.

Ich habe verstanden, dass meine persönlichen Daten im Rahmen der Behandlung erfasst und verarbeitet werden. Ich wurde über meine Rechte bezüglich des Datenschutzes informiert und erkläre mich mit der Verarbeitung meiner Daten einverstanden.

Mit freundlichen Grüßen [Unterschrift (handschriftlich)] [Ihr Name] [Datum]