Formloser Antrag Kostenübernahme Krankenkasse Muster Liposuktion

Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit stelle ich formlos einen Antrag auf Kostenübernahme für eine Liposuktion, die aus medizinischen Gründen erforderlich ist. Diese Behandlung wurde mir von meinem behandelnden Arzt empfohlen und ist notwendig, um meine Lebensqualität zu verbessern.

Mein Arzt, [Name des Arztes], hat mir aufgrund folgender gesundheitlicher Probleme zu dieser Behandlung geraten:

Übergewicht mit gesundheitlichen Risiken: Aufgrund meines Übergewichts leide ich an verschiedenen Begleiterkrankungen, darunter [z. B. Diabetes, Bluthochdruck], die durch die Liposuktion verbessert werden können.

Psychische Belastung: Mein Körperbild hat eine negative Auswirkung auf mein psychisches Wohlbefinden, was sich in [z. B. Depression, soziale Isolation] äußert.

Langfristige Therapiefortschritte: Die Liposuktion ist ein essentieller Schritt in meinem langfristigen Behandlungsplan, um nachhaltige Ergebnisse zu erzielen.

Ich lege diesem Antrag die entsprechenden medizinischen Unterlagen sowie ein Attest meines Arztes bei, das die Notwendigkeit der Liposuktion bestätigt.

Die geplante Liposuktion soll am [geplantes Datum] in der [Name der Klinik oder des Arztes, der die Behandlung durchführen wird] erfolgen. Die voraussichtlichen Kosten der Behandlung belaufen sich auf [Betrag], basierend auf dem Kostenvoranschlag, den ich Ihnen ebenfalls beilege. Ich möchte anmerken, dass ich bereits mehrere nicht-invasive Maßnahmen zur Gewichtsreduktion ausprobiert habe, jedoch ohne den gewünschten Erfolg. Daher ist die Liposuktion der letzte Ausweg, um meine gesundheitlichen Probleme nachhaltig zu lindern.

Aus den genannten Gründen bitte ich Sie um die Übernahme der Kosten für die Liposuktion. Ich erwarte eine schriftliche Bestätigung über die Kostenübernahme sowie eine zeitnahe Rückmeldung zu diesem Antrag. Sollte ich keine Rückmeldung innerhalb von [Frist, z. B. 4 Wochen] erhalten, sehe ich mich gezwungen, eine Beschwerde einzureichen und gegebenenfalls rechtliche Schritte zu prüfen.

Mit freundlichen Grüßen [Unterschrift (handschriftlich)] [Ihr Name]